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「穿隧式微創腹腔鏡手術之建構」 大里仁愛醫院發表新減肥方法
醫治肥胖又創新方法,大里仁愛醫院三十一日發表首創技術, 副院長趙世晃三十年腹腔手術,加三千例減肥成功經驗, 進而把胃夾手術進一步作穿隧式微創腹腔鏡手術, 減肥胖改善糖尿病等併發症。
趙副院長表示,近三十年來,微創手術帶給腹腔手術革命性的進步,九成的手術已經可以用腹腔鏡完成。傷口只是數個半公分到一公分的傷口。不過即使傷口再小,目前的手術方法都需要把腹腔充氣膨脹,製造出一定的手術視野空間。在一些極端的病人, 譬如病態肥胖的病人,由於腹內的油脂過多,肝臟太厚,用了很高壓的腹腔灌氣,手術視野還是不好。因為手術視野不佳,容易造成手術併發症的不良結果。
大里仁愛醫院趙世晃副院長,針對病態肥胖病人、胃食道逆流病人, 還有糖尿、高血壓、高血脂的代謝症候群病人、睡眠呼吸中止症病人、還有不孕的多囊性卵巢症病人作腹腔鏡胃夾手術治療, 改善症狀有成,經歷約三千個成功病例,手術中最大困難點還是因為病人太胖導致視野不良。經過多年的研究改進,終於建構了穿隧式腹腔手術的方法。
傳統腹腔鏡手術,是由高俯視低的視野,統稱為鷹眼型的視野。在某些極端肥胖的病人的腹腔內,鷹視的執行非常困難, 這時候改用毛毛蟲的視野,在很狹窄的空間內進行手術, 我們稱之穿隧式腹腔手術。
執行穿隧式腹腔手術有一定的條珍珠按摩件元素。第一、 要有精確的解剖導航,從進入腹腔開始,下一步要往那裡去, 要避開什麼危險,都要有熟悉的腹腔導航經驗。第二、 要有最精良的直視視野與操作器具,類比一隻毛毛蟲的眼睛與嘴, 讓操作者可以一邊看,一邊作組織剝離,一邊完成工作。第三、 要有更精準的手術技巧, 要能在很狹小的空間內作完鷹視環境時的操作內容, 所有的手術動作必須更簡單更有效率。第四、 要重新設計個別任務別的特殊手術組套與流程, 每種不同手術的困難與挑戰不同, 需要設計的器具和手術流程也不同。
穿隧式手術的缺點是視野狹小,不容易作出各種手術操作, 應變能力低。但是一旦上手熟悉了,好處就顯現出來。 譬如它可以縮短手術時間, 可以減少腹腔高壓灌氣的不方便與副作用, 可以克服鷹視環境的死角,可以降低術後的痛感不適, 加速術後的恢復,把微創手術的效益加倍的顯現。
穿隧式腹腔手術的建構, 代表台灣外科另一項自我改進突破困境的成功例子,也證明了台灣的微創醫學具有領導世界的實力。微創手術是一條不歸路,是永無止境的修練道場。台灣可以製造全世界最完美的手機,最小的鏡頭,最小的晶體,如果這些實力可以幫忙醫界也製造一個可以在腹腔內快樂導航與輕鬆開刀的毛毛蟲,那麼結合台灣的工業與醫學實力,台灣的微創醫學或可再繼續領先世界幾用情趣用品可以嗎十年。
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民眾健康風險為限值 「有害空污物」排放標準重新公聽
2018年05月24日 上稿編輯: 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
環保署去年9月抛出「固定污染源有害空氣污染物排放標準」草案,打算從維護周遭民眾的健康風險來促使業者改善,不過,在一系列的研商與公聽會議後,草案回頭修改重新預告,以求實際執法順利,24日空保處舉行協商會議,後續公聽會也將起跑。
此案受環保署視為空污減量的重要配套,而《空污法》日前完成朝野協商,立院已揚言將拼會期結束前三讀。空保處副處長謝炳輝表示,除了對個別工廠增訂有害空污物排放標準外,環保署對有害空污物的管制,還有對特定對象的製程提出排放端的源頭管制,未來也將對高濃度區域提出「熱區」管制,處理增量與既存風險。
24日環署舉行「固定污染源有害空氣污染物排放標準」草案,機關間的協商會議。賴品瑀攝。 有害空污物受重視 環署推三策略管制
有害空污物(HAPs)包括揮發性有毒污染物(VOCs)、重金屬、戴奧辛、酸性氣體等,但目前分散在11個不同行業的排放標準法規中,且明確定義還有待環署提出。
環署提出有害空污物排放標準,將針對特定行業所排放的有害空污物訂出排放標準。約有1000家業者將納管,在2020年第一波優先納管的主要會是燃煤電廠、水泥廠、煉鋼廠的製程,他們因為排放重金屬、VOCs而遭列優先鎖定,將有72項有害物納管。後續尚有40多種,預計將在2021、2023年陸續加入。 先訂容許環境濃度限值 再量身打造各廠排放量
有害空污物管制與現有的空污管制不同之處,在於將會納入健康風險概念,除了管制排放源的排放率,也會考量附近居民的暴露濃度。
為了降低健康風險這個目的,環保署對有害空污物管制的計畫是,一端是從排放端管制,要求從控制技術進行排放減量,一端則是風險評估,並從模擬工具檢視管制成效。
包括氣象、地形等因子,不同地區的擴散狀況不同,對鄰近居民健康的影響也不同,因此有害空污排放標準將對個別管道訂定排放標準,不再如過去以定值來管制。
從身為「受體」的民眾健康風險、避免民眾暴露於高濃度的立場出發,先訂出容許環境濃度的限值,包括單位致癌風險、慢性暴露參考濃度等物種毒理資料將成為各物種限值。
排放標準則將透過空氣擴散模擬工具來核算管道與逸散兩種排放,且區域內排放源的數量與排放量也將影響個別排放源能排放的量。 求地方實際執法 環署收回重新預告
在十多場與業者、縣市環保局、環保團體的公聽會,環保署修改後重新拋出有害空污排放標準草案,空保處高級環境技術師戴忠良表示,修正的部分是考量縣市環保局實際執法的能量,主要是管道排放與管制逸散的周界標準兩項,將直接採行現行的「固定污染源空氣污染物排放標準」內的規範,方便環保機關查核與執法,因此與會的縣市環保局代表並無提出反對意見。
僅有經濟部工業局建議分階段、分行業別逐步展開,讓縣市環保機關的執法,與工業局的輔導計畫來得及跟上。經濟部也指出,《空污法》修法後,將有一波子法需要跟著調整,因此建議環保署暫緩有害空污排放標準的制訂,讓相關規範有時間整合與周全,反則相關法條太多太複雜,業者恐怕吃不消。
空保處表示,將會分三階段推動,公布之後會給產業時間改善,預定2020年開始實施第一階段。二年內業者必須提出評估報告,環保單位則是確認模擬參數的正確性,並核可業者的評估報告,若是不符標準的業者,在第3、4年必須提出改善計畫,並完成改善符合標準。
不過,長期關注有害空污物議題的地球公民基金會副執行長王敏玲,聞訊對於納管期程沒有提前感到失望。王敏玲指出,有害空污物的管制,台灣已落後先進國家太多年,必須急起直追。尤其高雄住商與大工廠相鄰,但管制還要分好幾階段,許多有害的物種還要等好幾年才納管,但對人民的傷害是現在進行式,問題嚴重管制卻顯牛步,實在對不起人民,這個時間差所造成傷害,誰來承擔?呼籲環保署徹底從「受體端」來思考。
而此草案的對民眾的公聽會,下週就開跑,目前已知31日上午將在環保署舉行台北場,也將舉辦中南部場次。 相關文章 211737 [nothing_1] 不再有下個阿河 「展演威爾柔動物」入動保法三讀 2018/05/23 新北第二個「不塑夜市」出爐 就在樹林興仁花園夜市 2018/05/22 毒管法完成逐條審查 資訊公開升級、成立跨部會報 2018/05/21 高雄《除草劑管理自治條例》 非農地噴除草劑最高罰5萬 2018/05/11 210890 [nothing_1] 有機農業促進法 立法院三讀通過 2018/05/08 211377 [nothing_1] 檢舉非法露天燃燒 最高可領300元 2018/05/03 法律空氣污染台灣新聞空氣污染物 作者 賴品瑀
新店溪下游人,曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備,留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員,並每日鍛鍊肌肉與腦內啡,同時為環境資訊電子報專任記者,為大家搭起友誼的橋樑。
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